СИНУСОВАЯ ТАХИКАРДИЯ
Возможные причины СТ: сердечная недостаточность, гипертиреоз, гипертермия, гиповолемия, интоксикация лекарствами, кофе, алкоголем, никотином; физическое и психоэмоциональное напряжение.
ПОМОЩЬ:
Метопролол 12,5-25 мг или Пропранолол 10-20 мг (при необходимости и отсутствии противопоказаний)
Тактика: Рекомендовать обратиться в поликлинику.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
ЭКСТРАСИСТОЛИЯ
Наджелудочковая (I49.1, I49.2)
ЭКГ: внеочередной неизмененный комплекс QRST (похожий на комплекс QRST синусового происхождения), неполная компенсаторная пауза.
Остро возникшие частые, парные, групповые или политопные (особенно у больных с пароксизмами ФП в анамнезе):
ПОМОЩЬ:
Анаприлин 40 мг или
Метопролол 50-100 мг или
Беталок (Метопролол) 0,1% - 5 мл (5 мг трижды с интервалом в 5 минут в/в)
Тактика: Госпитализация при отсутствии эффекта от стандартной антиаритмической терапии. При отказе – актив в ЛПУ.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~
I47.1 Наджелудочковая тахикардия
Неустойчивая пароксизмальная тахикардия (менее 30 секунд) с узким комплексом QRS (менее 0,12 с)
ПОМОЩЬ: Не требуют лечения.
Тактика: Показана госпитализация. Транспортировка на носилках.
Устойчивая неосложненная тахиаритмия с узким QRS-комплексом
Наличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Или отсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) с ЧСС более 100 в минуту.ПОМОЩЬ:
Наличие нормальных или измененных волн Р с частотой 100 и более в минуту. Или отсутствие волн Р + наличие узких желудочковых комплексов (не более 0,1 с) с ЧСС более 100 в минуту.ПОМОЩЬ:
Верапамил* (Изоптин) 5-10 мг в/в.
---------------------------
NB! * Во избежание коллапса у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом необходимо предварительное устранение гиповолемии кристаллоидами.
* При постоянном приеме пожилыми пациентами бета-блокаторов (метопролол, соталол, бисопролол) при в/в введении верапамила возможен коллапс и развитие АВ-блокады.
При попытке самим больным купировать аритмию одним из препаратов, назначавшимся ранее (бета-блокаторы, кордарон) дополнительное введение антиаритмиков сопряжено с риском развития блокады синусового или АВ-узла, артериальной гипотензии. В этом случае следует ввести препарат калия в/в капельно (аспаркам, панангин) и госпитализировать больного.
Тактика: При купировании приступа - актив в ЛПУ. При отсутствии эффекта от проведенного лечения - госпитализация. Транспортировка на носилках. При отказе актив в ЛПУ или в ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~
I48 Фибрилляция и трепетание предсердий
Пароксизмальная форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность от 30 секунд до 7 суток.
Персистирующая форма (впервые возникшая или рецидивирующая) – длительность более 7 суток до одного года.
Перманентная форма = персистирующая форма ФП, длящаяся более года (восстановление синусового ритма в течение этого времени не проводилось или имелись противопоказания).
Тахисистолическая форма: ЧСС более 90 в минуту.
Брадисистолическая - менее 60 в минуту.
Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250 до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1.Мерцание: отсутствие волн Р, нерегулярные волны мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы между комплексами QRS неравные.
Тахисистолическая форма: ЧСС более 90 в минуту.
Брадисистолическая - менее 60 в минуту.
Жалобы на сердцебиение, перебои в сердце. Пульс неравномерный, дефицитный (чаще при тахисистолической форме), аритмичный. Звучность I тона неодинаковая.Трепетание: предсердный ритм с частотой от 250 до 350 в 1 минуту с волнами трепетания пилообразной формы в отведениях II, III, aVF и V1.Мерцание: отсутствие волн Р, нерегулярные волны мерцания предсердий (волны f) с частотой более 350 в минуту. Интервалы между комплексами QRS неравные.
-------------------------------------------------------------Пароксизмальная форма давностью до 48 часов
ПОМОЩЬ:
ЭКГ (ЭКП)АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в медленно илиМЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в;КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
ЭКГ (ЭКП)АМИОДАРОН (Кордарон) 150-300 мг в/в медленно илиМЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/в;КАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельно
При отсутствии эффекта:
АМИОДАРОН 300-600 мг в 250 мл физраствора в/в капельно – 60 капель в минуту.
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в илиЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.При отсутствии в анамнезе ИБС,
при САД более 160/80 мм рт ст и QRS менее 0,12 с.
ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид) 1000 мг в/в в течение 20 минут.
Тактика
1. Актив на "03" через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном "привычном" пароксизме на квартире.
2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------------------------Давность пароксизма более 48 часов
ПОМОЩЬ:
Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены.
при САД более 160/80 мм рт ст и QRS менее 0,12 с.
ПРОКАИНАМИД (Новокаинамид) 1000 мг в/в в течение 20 минут.
Тактика
1. Актив на "03" через 2 часа без предложения госпитализации при некупированном "привычном" пароксизме на квартире.
2. Госпитализация с актива в случае продолжающегося пароксизма фибрилляции предсердий. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------------------------Давность пароксизма более 48 часов
ПОМОЩЬ:
Не стремиться купировать приступ, устранить тахисистолию. Катетеризация вены.
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в или
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно
ЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно
Тактика
Госпитализация через приемное отделение. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности
МЕТОПРОЛОЛ 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/в при наличии противопоказаний -ВЕРАПАМИЛ* 5 мг в/вКАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельноПри тахисистолии с признаками сердечной недостаточности
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
Пароксизм, осложнившийся гипотонией, отеком легких или затяжным ангинозным приступом
При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту):
Премедикация перед ЭИТ:МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/вКЕТАМИН 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнееПРОПОФОЛ 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)Электроимпульсная терапия
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в илиЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------Устойчивая, персистирующая, перманентная форма
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.При тахисистолии без признаков сердечной недостаточности
МЕТОПРОЛОЛ 12,5 - 25 мг внутрь или 5 мг в/в при наличии противопоказаний -ВЕРАПАМИЛ* 5 мг в/вКАЛИЯ И МАГНИЯ АСПАРАГИНАТ 250 мг в/в капельноПри тахисистолии с признаками сердечной недостаточности
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
Пароксизм, осложнившийся гипотонией, отеком легких или затяжным ангинозным приступом
При сохраняющейся тахисистолии, несмотря на медикаментозную терапию (ЧЖС более 140 в минуту):
Премедикация перед ЭИТ:МИДАЗОЛАМ 5 мг или ДИАЗЕПАМ 10 мг в/вКЕТАМИН 0,5 мг/кг веса в/в или пердпочтительнееПРОПОФОЛ 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)Электроимпульсная терапия
ГЕПАРИН НАТРИЯ 4000 МЕ в/в илиЭНОКСАПАРИН НАТРИЯ 1 мг/кг подкожно.Тактика
Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
------------------------------------------Устойчивая, персистирующая, перманентная форма
Отсутствие симптоматики:
Лечения на догоспитальном этапе не требуется.Тактика
Актив в ЛПУ
Актив в ЛПУ
Ангинозный приступ:
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/вНарастание сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
См. О. левожелудочковая недостаточностьТактика
1. Актив в ЛПУ.
2. Госпитализация только при неэффективной терапии. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
* Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное введение кристаллоидов.
МЕТОПРОЛОЛ 5 мг в/вНарастание сердечной недостаточности:
ДИГОКСИН 0,25 мг в/в
См. О. левожелудочковая недостаточностьТактика
1. Актив в ЛПУ.
2. Госпитализация только при неэффективной терапии. Транспортировка на носилках.
3. При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.
~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~
* Введение антиаритмических средств на фоне гиповолемии у больных с алкогольным абстинентным синдромом или постинтоксикационным алкогольным синдромом может вызвать коллапс. Необходимо предварительное введение кристаллоидов.