Тахиаритмии с широким комплексом QRS

Желудочковая экстрасистолия (I49.4)

ЭКГ: Внеочередной широкий (более 0,12 с) деформированный комплекс QRS с дискордантным смещением сегмента ST и зубца Т; компенсаторна пауза полная или неполная может присутствовать либо отсутствовать.

Прогностически неблагоприятные ЭС (частые, групповые, политопные, ранние R на T) или вызывающие нарушение гемодинамики:

ПОМОЩЬ

При отсутствии нарушения гемодинамики:

Лидокаин 2%-4 мл (80 мг) в/в

При нарушении гемодинамики:

Амиодарон 5% - 6-9 мл (300-450 мг) в/в

Тактика Госпитализация показана:

1) отсутствие эффекта от антиаритмической терапии при остро возникшей частой ЖЭ;

2) прогностически неблагоприятные ЖЭ;

3) нарушения гемодинамики при ЖЭ.

При отказе – актив в ЛПУ.

~~~~~~~~~~~~~~~

I47.2 Желудочковая тахикардия
Неосложненная тахиаритмия с широким комплексом QRS (более 0,12 с), в том числе, желудочковая тахикардия:

Критерии в пользу наджелудочковой ПТ с широким QRS: отсутствие в анамнезе заболеваний сердца, синдром WPW в анамнезе, приступы тахикардии с детского или юношеского возраста, купирование ПТ с помощью вагусных проб.

Критерии в пользу ЖТ: ЧСС 150-210 в минуту, ИБС в анамнезе, тахикардия с широким QRS впервые после перенесенного инфаркта миокарда, пожилой возраст, нарушение гемодинамики при приступе тахикардии, сливные комплексы, АВ-диссоциация, наличие независимых волн Р.

NB! При ускоренном идеовентрикулярном ритме (желудочковые комплексы с ЧСС 50-120 в минуту) введение антиаритмиков не показано.

ПОМОЩЬ: (сист. АД не ниже 90-100 мм рт ст.)

Лидокаин 1 мг/кг в/в (при отсутствии эффекта повторно через 3-5 минут повторно в дозе 0,5 мг/кг)

При отсутствии эффекта:

Амиодарон 150-300 мг в/в струйно (при наличии сердечной недостаточности или ПИКС в анамнезе) или

Новокаинамид 1000 мг со следами Мезатона (при отсутствии в анамнезе ПИКС или сердечной недостаточности).

При отсутствии эффекта: (на фоне в/в капельного введения амиодарона 300-600 мг):

Премедикация перед ЭИТ:
Мидазолам** 5 мг или Диазепам 10 мг в/в.
Кетамин 0,5 мг/кг веса в/в или предпочтительнее Пропофол 2-2,5 мг/кг по 40 мг в/в каждые 10 секунд до наступления эффекта (для реаним. бригад)
Электроимпульсная терапия
Тактика: Госпитализация. Транспортировка на носилках.
При отказе - актив в ЛПУ или ОКМП.

~~~~~~~~~~~~~~~~

NB! Тахиаритмии с широким комплексом QRS возможны также при наджелудочковых нарушениях ритма сердца в сочетании с блокадой одной из ножек пучка Гиса.