КЛАССИФИКАЦИЯ
■ Простоеалкогольноеопьянение.
■ Изменённыеформыпростогоалкогольногоопьянения.
□ Дисфорическийвариант.
□ Параноидныйвариант.
□ С гебефреническимичертами.
□ С истерическимичертами.
■ Патологическоеопьянение(транзиторныйпсихоз, купированиемкоторогозанимаютсяврачи-психиатры).
□ Эпилептоиднаяформа.
□ Параноиднаяформа.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Алкогольное опьянение включает в себя патологические изменения в психической сфере и поведении, расстройства в системе вегетативно-сосудистой регуляции, двигательные нарушения, запах алкоголя изо рта и положительные химические реакции на этиловый спирт.
■ Основнойпризнакпростогоалкогольногоопьянения— эйфория. Онаобычновозникаетпослеприёма сравнительно небольших доз алкоголя и относительно непродолжительна: длится на протяжении первых 1-3 ч после приёма спиртного. Часто эйфория недостаточно устойчива и легко сменяется дисфорическими вспышками. Для её возникновения и поддержания необходимо сохранение благоприятного психологического окружения. Повышенная речевая и моторная активность, экспрессивность поведения, отвлекаемость, расторможенность и повышение самооценки служат основными признаками эйфории.
■ Лёгкая степень алкогольного опьянения
Психотропное действие алкоголя.
□ Незначительныеизмененияпсихическойдеятельности(например, замкнутость, замедленноереагирование, вспыльчивость, демонстративныереакции, попыткидиссимуляции, эйфория, эмоциональнаянеустойчивость, затрудненияприконцентрации внимания, отвлекаемость и др.).
□ Усилениевегетативно-сосудистыхреакций(гиперемиякожии слизистыхоболочек, инъецированностьсклер, усилениепотливости, тахикардияи др.).
□ Отдельныенарушенияв двигательнойсфере(возможныизмененияпоходки, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в сенсибилизированной и простой позе Ромберга, неточность выполнения мелких движений и координаторных проб, горизонтальный нистагм при взгляде в сторону, положительная проба Ташена).
□ Запахалкоголя изо рта.
□ Положительныехимическиереакциинаалкоголь(в средахорганизма— выдыхаемомвоздухе, мочеиликрови).
■ Алкогольное опьянение средней степени
Психотропное и токсическое действие на ЦНС.
□ Выраженныеизмененияпсихическойдеятельности: поведение, сопровождающееся нарушением общественных норм, неправильная оценка ситуации, заторможенность, возбуждение с агрессивными или аутоагрессивными действиями и неадекватными высказываниями, эйфория, дисфория, нарушение последовательности изложения мыслей, фрагментарность высказываний, элементы персеверации, замедление и обеднение ассоциаций и др.
□ Вегетативно-сосудистыерасстройства: гиперемияилибледностькожныхпокровови слизистыхоболочек, тахикардия, учащениедыхания, колебаниеАД, усиленнаяпотливость, слюнотечение, расширение зрачков, вялая их реакция на свет (фотореакция).
□ Двигательныеи нервно-мышечныенарушения: выраженнаядизартрия, неустойчивостьв положениистояи приходьбе, отчётливыенарушениякоординациидвижений, снижениесухожильных рефлексов и болевой чувствительности, горизонтальный нистагм.
□ Резкийзапахалкоголяизорта.
□ Положительныехимическиепробынаэтиловыйспирт.
■ Тяжёлая степень алкогольного опьянения
Преимущественно токсическое действие на ЦНС.
□ Тяжёлыерасстройствапсихическойдеятельности: нарушенияориентировки, резкаязаторможенность, сонливость, низкаядоступностьконтактус окружающимилицами, непониманиесмыславопросов, отрывочныебессмысленныевысказывания.
□ Выраженныевегетативно-сосудистые нарушения: тахикардия, артериальная гипотония, дыхание хриплое из-за скопления слизи в полости рта и носоглотке, бледность кожи и слизистых оболочек, потливость, в ряде случаев непроизвольное мочеиспускание, слабая реакция зрачков на свет. Величина зрачков может быть различной, чаще – миоз, плавающие движения глазных яблок, преходящая анизокория.
□ Тяжёлыедвигательные и нервно-мышечные нарушения: неспособность самостоятельно стоять и выполнять целенаправленные действия, подавление сухожильных рефлексов, снижение корнеальных рефлексов, иногда спонтанный нистагм.
□ Резкийзапахалкоголяизорта.
□ Положительные химические пробы на этиловый спирт. В крови, как правило, обнаруживают свыше 3 промилле алкоголя.
■ Алкогольная кома
□ Отсутствуютпризнакипсихическойдеятельности(бессознательноесостояние, отсутствиереакцийнаокружающее).
□ Тяжёлыенарушениявегетативной регуляции и деятельности сердечно-сосудистой системы (коллаптоидное состояние, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, расстройства дыхания).
□ Тяжёлыенервно-мышечныенарушения(резкоепонижениемышечноготонуса, отсутствиеболевых, роговичных, сухожильных рефлексов, в ряде случаев патологические рефлексы, гиперкинезы и др.).
□ Резкийзапахалкоголя.
□ Концентрацииалкоголяв кровисвыше3—4 промилле.
Возможные осложнения.
Аспирационно-обтурационные. Вследствие западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. Угнетение дыхания центрального генеза при отравлениях тяжелой степени.
Гипогликемия. Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.
Судорожный синдром. Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.
Аспирационно-обтурационные. Вследствие западения языка, гиперсаливации и бронхореи, аспирации рвотных масс. Угнетение дыхания центрального генеза при отравлениях тяжелой степени.
Гипогликемия. Ингибирование глюконеогенеза. Дефицит питания и снижение запасов гликогена у лиц, хронически употребляющих алкоголь.
Судорожный синдром. Вследствие алкогольной энцефалопатии, гипогликемии.
■ Изменённые формы простого алкогольного опьянения.
□ Дисфорический варианталкогольногоопьянениявозникаету больныхалкоголизмом, а такжеприразногородаорганическойнедостаточностиголовногомозга. Этотвариантхарактеризуетсяотсутствиемэйфории, наличиемс самогоначаламрачногонастроенияс раздражительностью, гневливостью и конфликтностью, склонностью к агрессии. Дисфорический оттенок настроения возникает также при окончании состояния из опьянения.
□ Дляпараноидного вариантаалкогольногоопьяненияхарактерныподозрительность, обидчивость, придирчивость, склонность истолковывать слова и поступки окружающих как стремление унизить, насмеяться, одержать верх над собеседником.
□ Алкогольное опьянение с гебефреническими чертами проявляетсядурашливостью, кривляниями, бессмысленнымбуйством.
□ Алкогольное опьянение с истерическими чертами возникает при наличии аналогичной личностной предиспозиции и сопровождается театрализованным горестным аффектом, бурными сценами отчаяния, «сумасшествия», демонстративными суицидальными попытками.
■ Главнымпризнаком патологического опьянения считают относительно длительное помрачение сознания с расстройством ориентировки в месте, времени, ситуации, а иногда и в собственной личности. При этом отмечают внешнюю упорядоченность и целесообразность действий и поступков индивида, находящегося в состоянии опьянения, хотя по существу в его поведении отсутствует понятная мотивировка и оно неадекватно реальности. Указанные расстройства, как правило, возникают неожиданно и сопровождаются резким изменением аффективной сферы с появлением ярости, страха, гнева, непровоцированной агрессии.
В зависимости от характера и выраженности клинических проявлений выделяют легкую, среднюю и тяжёлую степень алкогольного опьянения, а также алкогольную кому.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА.Проводят с интоксикациями другими психоактивными веществами, в том числе наркотическими, а также изменёнными и патологическими формами алкогольного опьянения.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ
■ Былилиу больногов анамнезетравмыголовы?
■ Страдаетлипациентхроническиминервно-психическимизаболеваниями?
■ ОтмечалосьлиупотреблениеЛС(какихименно)?
■ Принималлибольнойалкогольныенапиткии еслида, токогда, какиеименно, в какомколичестве, с какойцелью?
ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Осмотр необходимо начинать с тщательного осмотра головы (для исключения ЧМТ).
При травмах и заболеваниях, сопровождающихся тяжёлым, бессознательным состоянием больного, затрудняющим выявление клинических признаков интоксикации, основой для заключения об алкогольном опьянении служат следующие признаки.
■ Результатыопределенияконцентрацииалкоголяв крови.
■ Выявленныев процессединамическогонаблюденияи описанныев медицинскойкартестационарногобольногосимптомы.
ИНСТРУМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Контроль АД и пульса, температуры тела (измеряют в подмышечной впадине). Снижение температуры тела прогностически неблагоприятно. Алкометрия.
ПОМОЩЬ:
В случае комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым:
Перед интубацией:
В случае комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым:
Перед интубацией:
Атропина сульфат 0,5-1 мг в/в.
Санация верхних дыхательных путей.
Интубация трахеи с последующей санацией трахео-бронхиального дерева, или применение ларингеальной трубки, или применение воздуховода. ИВЛ / ВВЛ.
Глюкометрия. ЭКГ. Пульсоксиметрия.
Глюкометрия. ЭКГ. Пульсоксиметрия.
Термометрия при подозрении на общее охлаждение.
Промывание желудка через зонд.
Катетеризация вены.
Натрия гидрокарбонат 5%-200 мл в/в капельно 60 капель в минуту.
Тиамин (Витамин В1) 100 мг в/в;
Пиридоксин (Витамин В6) 150 мг в/в;
Натрия хлорид 0,9%-500 мл в/в или
Декстроза (Глюкоза) 5%-500 мл в/в капельно;
Реамберин 500 мл в/в капельно 60-80 кап. в минуту (после восстановления адекватного дыхания).
При САД менее 90 мм рт ст. У детей – при снижении САД более, чем на 20% от возрастной нормы:
Допамин 200 мг в 250 мл физраствора в/в капельно со скоростью 5-15 мкг/кг/мин.
Тактика
■ Приобнаружениипациентанаулицеилив общественномместев состояниисреднетяжелойилитяжелойстепениалкогольногоопьянения(пациентнеможетподнятьсянаноги) – доставкав стационар(наблюдениетерапевтаилиреаниматологадовытрезвления).
(Диагноз в карте вызова и сопроводительном листе – «Признаки алкогольного опьянения (средней) тяжелой степени»).
■ Еслипациентспособенпередвигатьсяс постороннейпомощьюи у негоневыявляютсяпризнакитравм– возможнадоставкадомойспередачей родственникам. (При этом в карте вызова помечается «Ушел самостоятельно с места вызова»).
■ Еслипациентв состоянииАОсовершаетпротивоправныедействия, хулиганит- вызов сотрудников полиции.
■ Присопутствующихпризнакахтравмы– транспортировка в травматологическое отделение (при необходимости в сопровождении сотрудника полиции).
При отказе от госпитализации – актив только при вызове на квартиру.
а) при случайных отравлениях - актив на ОКМП через 2 часа
б) При суицидальных отравлениях - консультация психиатра.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ОСТАВЛЕННЫХ ДОМА БОЛЬНЫХ
■ Проведениедезинтоксикации(обильноепитьё).
■ Обеспечениепокояи сна.
■ Обращениек наркологупоместужительства.
ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ
■ Частовстречающиесяошибкианалогичнытаковымпридругихотравлениях(см. статью«Отравления»).
■ НазначениеЛС, угнетающихЦНС(потенцированиеэффектаугнетенияЦНС).
Полезные фразы
Учитывая неадекватную степень оценки тяжести своего состояния, больной при содействии родственника (полиции) доставлен в приемное отделение больницы ... для обследования и наблюдения. (При сопутствующей алкогольному опьянению серьезной патологии и отказе больного от госпитализации).
Полезные фразы
Учитывая неадекватную степень оценки тяжести своего состояния, больной при содействии родственника (полиции) доставлен в приемное отделение больницы ... для обследования и наблюдения. (При сопутствующей алкогольному опьянению серьезной патологии и отказе больного от госпитализации).