Жалобы на боли по всему телу, периодически ощущается жар в груди и нехватка воздуха.
По данным из выписки из истории болезни и со слов родственников, с 2013 года женщина страдает c-r правой молочной железы. Дважды проводилось оперативное лечение, неоднократно химио- и лучевая терапия. В настоящее время выставлен диагноз c-r правой молочной железы с метастазами в левую молочную железу, печень, легкие и кости. Боли постоянные, в течение нескольких дней боли не купируются полностью приемом таблеток трамадола, выписанного участковым врачом. Родственники больной настаивают на введении наркотического анальгетика с целью купирования боли. Около часа назад приняла таблетку трамадола (100 мг), боль не прошла.
Аллергию на лекарства родственники отрицают.
Состояние тяжелое. Оглушение. Периодически стонет и морщится от боли. Зрачки 3 мм в диаметре, анизокории нет, реакция на свет есть. Кожа желтушной окраски, акроцианоза нет. Имеется отечность правой руки. Дыхание через верхние дыхательные пути свободное. В легких – везикулярное дыхание. Пульс ритмичный, АД – 100/60 мм. (Привычное АД – 110/70). Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий. Умеренная болезненность в правом подреберье. ЧСС 82 в минуту. Температура 35,5 С. Менингеальные симптомы не выявляются.
Ds. C-r правой молочной железы с метастазами в левую молочную железу, легкие, печень, кости.
Помощь. С целью купирования боли в 17.45 назначено и введено фельдшером Ивановым В. П:
Sol. Tramadoli 100 mg в/м.
Подпись врача, подпись фельдшера.
Боль купировалась.
Оказана помощь. Больная оставлена на дому с передачей актива участковому врачу поликлиники.