Повреждение органа зрения
05.1 Ушиб глазного яблока и тканей глазницы
05.2 Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
05.3 Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
05.6 Проникающая рана глазного яблока без инородного тела
Контузии век
Подкожные и подконъюнктивальные кровоизлияния, отеки, надрывы краев век (рвано-ушибленные раны) от 1 до 6 мм. Параорбитальная (окологлазничная) гематома.
Контузии глазницы
Снижение зрения от небольшого до значительного (более, чем в два раза), вплоть до отсутствия светоощущения (может быть обусловлено нарушением кровообращения в центральной артерии сетчатки, сосудах зрительного нерва вследствие ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы, повреждением зрительного нерва в глазнице или костном канале – травматическая оптикопатия, которая сопровождается, как правило, анизокорией (мидриаз на стороне повреждения).
►Ориентировочное определение остроты зрения
Счет пальцев на расстоянии 0,5 метра от глаз – 0,01;
Счет пальцев на расстоянии одного метра от глаз – 0,02 и т.д.
Диплопия (двоение в глазах). Ограничение подвижности глазного яблока, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегия), болевой синдром. Экзофтальм (в результате ретробульбарной гематомы или реактивного отека тканей глазницы) или энофтальм (при переломах костных стенок орбиты). Дефект костного края орбиты (симптом «ступеньки») в месте перелома, локальная болезненность. Крепитация при пальпации периорбитальных областей (эмфизема при повреждении околоносовых пазух). Синдром верхнеглазничной щели (птоз, офтальмоплегия, мидриаз, нарушение чувствительности в зоне иннервации первой ветви тройничного нерва.
Контузии глазного яблока
Снижение остроты зрения. Кровоизлияния под конъюнктиву (гипосфагмы).
Отечность роговицы. Деформация зрачка или мидриаз вследствие надрывов зрачкового края радужки или отрыва корня радужки (иридодиализ). Зрачок может быть не виден из-за гифемы. Гифема – мениск крови в передней камере глаза с горизонтальным уровнем и высотой 1-2 мм. Выявляется при вертикальном положении больного в течение 10-15 минут. Выраженная гипотония глазного яблока («мягкий глаз») при подконъюнктивальном разрыве склеры. Ослабление или отсутствие рефлекса глазного дна.
Ранения глазного яблока
Непрободные ранения глаза.
■ Жалобы на резь, слезотечение, светобоязнь, снижение зрения; жалобы на чувство инородного тела, усиливающееся при движении глаза. ■ Выявляется локальная или разлитая гиперемия конъюнктивы, подконъюнктивальные кровоизлияния, возможно наличие инородного тела в роговице или конъюнктиве.
Прободные ранения глаз (открытая травма)
■ Жалобы на резь, светобоязнь, боль, снижение зрения, вплоть до отсутствия светоощущения. ■ Зияние раны роговицы или склеры с ущемлением (или без) внутриглазных оболочек и сред: фрагменты хрусталика, стекловидного тела («светлый пузырек»), радужки, цилиарного тела, сетчатки («темный пузырек»), сосудистой оболочки. Кровь в передней камере глаза – гифема. Деформация, смещение зрачка при повреждении хрусталика (травматическая катаракта) – зрачок при этом серый. Выраженное снижение тонуса глаза.
Осложнения: посттравматический увеит, эндофтальмит, симптоматическая офтальмия.
Ранения глазницы
■ Сопровождаются повреждением костных стенок орбиты, околоносовых пазух и мозга. ■ Снижение остроты зрения. ■ Диплопия (двоение в глазах). ■ Экзофтальм. ■ Энофтальм. ■ Ограничение движения глаза, вплоть до полной неподвижности (офтальмоплегии). ■ Крепитация при пальпации век и периорбитальной области. ■ Анизокория (мидриаз на стороне повреждения) – может быть симптомом травматической нейрооптикопатии. ■ Ликворея (в случае трансорбитального проникающего черепно-мозгового ранения).
ПОМОЩЬ
При ранении век и конъюнктивы:
Кеторолак (Кеторол 1 мл) в/мышечно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая повязка, легкая
При ранении глазного яблока и глазницы:
Инородное тело из глазного яблока неизвлекается
Трамадол (Трамал 2 мл) в/венно
Сульфацетамид (Сульфацил натрия 20%)
2-3 капли в конъюнктивальную полость
Асептическая повязка
Тактика
1. Госпитализация
2. При отказе от госпитализации - актив в ЛПУ